Сужение позвоночного канала вызываемое грыжами диска

Видеокурс по восстановлению позвоночника "Дедушкин Секрет"

"Жизнь Без Ограничений, Или Как 29-и Летний Парень За 5 Месяцев Вылечил «Неизлечимую» Межпозвоночную Грыжу Размером 1,4 Сантиметра Без Операции»

Вы сможете восстановить позвоночник:

• С любым размером межпозвоночной грыжи, затрачивая 20 минут в день;
• Без специальных знаний;
• В домашних условиях.

Средний результат восстановления позвоночника при применении данной Системы составляет 4 месяца!

Видеокурс


Сегодня стеноз позвоночного канала является весьма распространенным заболеванием, в результате которого происходит сужение участков позвоночного столба, вызываемое дегенеративными или дистрофическими процессами в организме. Представленный недуг в одинаковой степени характерен как для мужского пола, так и для слабой половины человечества, однако чаще всего он встречается у лиц пожилого возраста. В младших возрастных категориях заболевание обусловлено, прежде всего, врожденным пороком спинномозгового канала.

Причины возникновения

Ключевыми факторами, непосредственно влияющими на возникновение стеноза позвоночного канала, по праву считаются:

  • злокачественные опухоли;
  • воспалительные инфекции;
  • износ позвоночного столба;
  • краевые костные разрастания;
  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • полученные механические травмы позвоночника и т. д.

Все перечисленные факторы могут приводиться к появления рассматриваемого заболевания, вызывая специфические болевые ощущения, плохое самочувствие и резкое ухудшение подвижности человеческого тела.

Симптоматика недуга

Главным симптомом стеноза спинномозгового канала по праву считается ощущение тяжести в ногах, вследствие которого пациент может испытывать резкие боли даже при ходьбе на недалекие расстояния. Кроме того, в нижних конечностях могут возникать чувства жжения, нарушение чувствительности или онемение. У больного стенозом позвоночного канала нарушается походка, появляется сутулость, а в некоторых случаях наблюдаются дисфункции органов таза (почек, кишечника, мочевого пузыря). Как правило, после продолжительного отдыха характерные для болезни симптомы уменьшаются, а иногда и вовсе исчезают.

Диагностика заболевания

Постановка правильного диагноза при стенозе позвоночного канала начинается с анамнеза, заполнения истории болезни и тщательного осмотра пациента. Для того чтобы определить стадию развития недуга, доктор может назначить комплекс диагностических процедур, включая:

  • рентгенографию требуемых позвоночных отделов;
  • КТ или МРТ позвоночника;
  • миелограмму и т. д.

Все эти методы позволяют подробно изучить физическое состояние больного и выбрать правильное лечения. Так, например, рентгеновский снимок помогает выявить травмы, опухоли или другие нарушения структуры требуемого позвоночного отдела. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает возможность определить защемление спинного мозга, а также повреждение мягких тканей, таких как межпозвоночные диски или связки.

Среди инновационных методов диагностики, активно применяемых в израильской медицине, следует отметить миелограмму и остеоцинтиграфию. При использовании первого способа в исследуемую область вводится специальный краситель, который помогает оценить давление на нервные окончания грыжами, опухолями или костными шпорами. При втором способе вводится радиоактивный материал, скапливающийся в поврежденных и деформированных областях. В итоге, обследование помогает установить скрытые повреждения, переломы, инфекции.

Лечение заболевания

Стеноз позвоночного канала предусматривает как консервативную терапию, так и радикальное хирургическое вмешательство. Выбор конкретного метода лечения полностью зависит от врача, который предварительно оценивает степень развития недуга наряду с общим физическим состоянием пациента. В качестве ключевых консервативных методов воздействия на заболевание следует отметить:

  • использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • применение анальгетиков, снижающих болевой синдром;
  • назначение лечебных упражнений или физиотерапии;
  • ограничение физической активности;
  • ношение специального корсета;
  • массажные процедуры и др.

В качестве новых методов лечения стеноза позвоночного канала необходимо отметить уникальное направление мануальной терапии – хиропрактику. В ее основе лежит учение о том, что все заболевания случаются из-за неправильного расположения костей и суставов в организме человека. Лечение этим методом предполагает целенаправленное воздействие руками или небольшим молоточком на позвонки для их последующего выравнивания.

Несколько слов стоит сказать и об иглоукалывании, которое все чаще практикуется при стенозе позвоночного канала. Данный метод позволяет не только быстро снять болевые ощущения, но и повысить общий тонус мышц. При помощи специальных игл происходит расслабление мышечной ткани, а после сеанса многие пациенты отмечали улучшение самочувствия, а также исчезновение на продолжительный период симптоматики заболевания.

Иногда стеноз позвоночного канала не оставляет других вариантов лечения, кроме как хирургическое вмешательство. Целью операции станет снятие давления на спинной мозг, нервные окончания и последующее восстановление нормальной формы позвоночника. Поставленная задача может достигаться путем удаления, корректирования положения или частичной резекции поврежденной части, вызывающей чрезмерное давление на позвонки. На место удаляемого костного материала могут быть помещены донорские или металлические имплантаты, обеспечивающие надежное сращивание элементов позвоночника.

Прогноз и реабилитация

При стенозе позвоночного канала израильские доктора дают, в основном, положительный прогноз. Успешно преодолевают последствия недуга после хирургического вмешательства % пациентов, однако примерно у 20% из них остаются болевые синдромы и некоторая скованность в движении. При назначении консервативного метода лечения у % людей прогрессирование заболевание замедляется или останавливается. Реабилитация при этом может занять от 6 месяцев до нескольких лет.

Таким образом, стеноз позвоночного канала – это опасное заболевание, требующее незамедлительного квалифицированного лечение, которое позволит преодолеть негативное влияние недуга на организм человека.

Источник: grizha.dedsecret.ru

25 июл. г. - В настоящее время сужение позвоночного канала, вызываемое такими мягкотканными образованиями, как грыжи дисков и секвестры, обычно не относятся к стенозу. В большинстве случаев стеноз определяют по степени деформации дурального мешка (миелография, МРТ, компьютерная. Стеноз - сужение спинномозгового канала, главным образом вызывается комбинацией процессов старение и дегенеративно-дистрофических у старших людей из-за износа (дегенерации) позвоночного столба (утолщение связок, остеофиты, гипертрофия (расширение) сустава, грыжи дисков).

Видеокурс

Как избавится от боли в пояснице

Сужение позвоночного канала поясничного отдела Стеноз позвоночного канала — Википедия Стеноз позвоночного канала — хронический процесс, характеризующийся. 25 июл. г. - В настоящее время сужение позвоночного канала, вызываемое такими мягкотканными образованиями, как грыжи дисков и секвестры, обычно не относятся к стенозу. В большинстве случаев стеноз определяют по степени деформации дурального мешка (миелография, МРТ, компьютерная. Стеноз - сужение спинномозгового канала, главным образом вызывается комбинацией процессов старение и дегенеративно-дистрофических у старших людей из-за износа (дегенерации) позвоночного столба (утолщение связок, остеофиты, гипертрофия (расширение) сустава, грыжи дисков).

Видеокурс

Классификация стеноза позвоночного канала

Большинство заболеваний шейного отдела позвоночника вызваны дегенеративно-дистрофическими поражениями межпозвонковых дисков и суставов, которые приводят к изменению их структуры и, как следствие, сужению спинномозгового канала — стенозу. Давление дегенеративно измененных дисков. Сегодня стеноз позвоночного канала является весьма распространенным заболеванием, в результате которого происходит сужение участков злокачественные опухоли;; воспалительные инфекции;; износ позвоночного столба;; краевые костные разрастания;; грыжа межпозвоночных дисков;. Еще по теме:

Похожие страницы

Стеноз позвоночного канала&#;— хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

Сужение позвоночного канала, вызываемое грыжами диска, которые приводят к острой компрессии нервно-сосудистых структур, к стенозу обычно не относится.

Стеноз поясничного отдела позвоночника[править | править код]

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21&#;% из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33&#;%) предъявляли характерные для стеноза жалобы[1].

Историческая справка[править | править код]

В году Антуан Портал впервые сообщил о сужении позвоночного канала, вызванном патологическим искривлением позвоночного столба[2]. Основной причиной искривлений были рахит и венерические заболевания. В одном из наблюдений этого исследователя просвет позвоночного канала был уменьшен вдвое. Особенно важным является отмеченное автором развитие у части больных слабости в ногах, мышечной атрофии и даже паралича нижних конечностей. С года Хенком Вербистом начата разработка данной темы[3]. Он описал наблюдение 4 больных с узким позвоночным каналом на поясничном уровне, у которых проведение ламинэктомии привело к полному исчезновению жалоб. Автором внедрены понятия «абсолютный» и «относительный» стеноз, а также описан синдром «нейрогенной перемежающейся хромоты». С этого момента отмечается неуклонный рост интереса к данной проблеме, поиск новых методов лечения.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностируемости данной патологии[4].

Классификация[править | править код]

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз&#;— уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм&#;— относительный стеноз, 10&#;мм и меньше&#;— абсолютный) либо площади позвоночного канала (до мм²&#;— относительный стеноз, 75 мм² и менее&#;— абсолютный стеноз)
    • латеральные стенозы&#;— сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4&#;мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз&#;— любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза[5]

Эпидемиология[править | править код]

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от до 8&#;%[6]. По данным датских авторов[7], стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой случая на 1&#;&#; населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на населения.

Этиология[править | править код]

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией[8]

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз&#;— образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз»&#;— внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии)[9].

  • Латеральный рецессус ограничен
    • сзади&#;— верхним суставным отростком позвонка
    • медиально&#;— мешком твёрдой мозговой оболочки
    • латерально&#;— ножкой позвонка
    • каудально&#;— телом позвонка
    • рострально&#;— межпозвонковым диском
В норме высота латерального рецессуса составляет 5&#;мм. Уменьшение его размера до &#;мм определяется как стеноз[10]. В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.
  • Средняя зона ограничена
    • сзади&#;— межпозвонковым суставом
    • сверху&#;— ножкой позвонка
    • спереди&#;— телом позвонка
    • медиально&#;— собственно позвоночным каналом.
Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях[11].
  • Межпозвонковое отверстие ограничено
    • сверху и снизу&#;— ножками соседних позвонков
    • спереди&#;— телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади&#;— межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки
В норме высота межпозвонкового отверстия составляет &#;мм, ширина &#;мм, площадь от 40 до мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15&#;мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)[12].
Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе[13].

Патогенез[править | править код]

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов&#;— повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита[14].

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений[15].

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов[16].

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12&#;%, при разгибании уменьшается на 15&#;%[17]. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза[править | править код]

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника[править | править код]

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются[18]:

  • боль в спине (95&#;%)
  • синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91&#;%)
  • радикулярная боль в одной или двух ногах (71&#;%)
  • слабость в одной или двух ногах (33&#;%)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70&#;% отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25&#;% преобладала боль в ногах. В 58&#;% случаев боль имелась в одной ноге и в 42&#;% она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91&#;%) и SI (63&#;%), реже в дерматомах L1-L4 (28&#;%).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов[5] приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

симптомычастота встречаемости&#;%
Люмбалгия (боль в пояснице)96
Нейрогенная перемежающаяся хромота92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)75
Нарушение чувствительности в ногах63
Парезы в ногах59
Ишиалгия (боль в ноге)54
Гипотрофиямышц нижних конечностей43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне21
Крампи икроножных мышц20
Нарушение функции тазовых органов14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика[править | править код]

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение[править | править код]

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45&#;%[19][20] больных.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

  • декомпрессивная ламинэктомия
  • установка стабилизирующих систем
  • установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия[править | править код]

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43&#;% риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии[21][22].

Так, проведя анализ своего клинического материала, накопленного в течение 27 лет, пионер изучения стеноза позвоночного канала Хенк Вербист отметил, что количество отличных и хороших результатов после проведения декомпрессивной ламинэктомии составляет 68&#;%[23]. В другом исследовании[24] был произведен опрос больных со стенозом позвоночного канала, оперированных методом декомпрессивной ламинэктомии, и средним катамнезом в 4,6 года. 37&#;% больных оценивали своё состояние после операции как «значительно лучше», 29&#;%&#;— «несколько лучше», 17&#;%&#;— «без изменений», 5&#;%&#;— «несколько хуже», 12&#;%&#;— «значительно хуже». Также было отмечено, что количество неудовлетворительных результатов возрастает с течением времени.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции[править | править код]

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено[25], что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16&#;% (Р < 0,05), экстензии на 14&#;% (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23&#;% (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20&#;%, а после ламинэктомии на &#;%.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью[26]. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации[править | править код]

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70&#;%). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом[27].

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах[28].

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87&#;%, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности[29].

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»[30].

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата[31].

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным[32].

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации&#;— Coflex (Co-promotes flexion)&#;— синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью[править | править код]

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)[33].

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами[править | править код]

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Стеноз шейного отдела позвоночника[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Boden S.D., Davis D.O., Dina T.S. et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic patients: A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. —
  2. Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica. Neurosurg Rev. 3: 75&#;—
  3. Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J Bone Joint Surg Br. —
  4. Антипко Л.&#;Э.&#;Стеноз позвоночного канала.&#;— Воронеж: ИПФ «Воронеж», с. 22
  5. 12Ю.&#;А.&#;Зозуля, Е.&#;И.&#;Слынько Глава Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов Зозуля Ю. А., Педаченко Е. Г., Слынько Е. И.&#;— К., УИПК «ЕксОб»&#;— с
  6. De Viliers P.D., Booysen E.L. Fibrous spinal stenosis: A report of myelograms with a water-soluble contrast medium. Clin Orthop. —
  7. Johnsson K.E., Sass M. Cauda Equina Syndrome in Lumbar Spinal Stenosis: Case Report and Incidence in Jutland, Denmark J Spinal Disord Tech. V. 17, №&#;4.&#;— P. —
  8. Herno A., Airaksinen O., Saari T. et al. Lumbar spine stenosis: A matched pair study of operated and non-operated patients Br J Neurosurg Vol —
  9. Bose K., Balasubraniam p. Nerve root canals of the lumbar spine. Spine. Vol. 9: 16&#;—
  10. Ciric I., Mikael M.A., Tarkington J.A. et al. The lateral recess syndrome. J Neurosurg. Vol. —
  11. Spivak J.M. Degenerative lumbar spinal stenosis: Current concepts review. J Bone Joint Surg Am Vol. —
  12. Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Spinal Stenosis: Pathophysiology, Clinical Diagnosis, Differential Diagnosis. Spine/[ed. by] Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J. et al. Saunders Inc, Philadelphia Volume II, pp. —
  13. Jenis L.G., An H.S. Spine update: Lumbar foraminal stenosis. Spine Vol. pp. —
  14. Watanabe R., Park W.W. Vascular and neural pathology of lumbosacral spinal steosis. J Neurosurg. Vol. 64&#;—
  15. Epstein Nancy E. Lumbar Spine Stenosis Youmans Neurological Surgery [edited by] Richard Winn. Saunders, Philadelphia Chapter pp.
  16. Стеноз позвоночного канала
  17. Inufusa A., An H., Lim T. et al. Anatomical changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine. Vol. 21, рр. —
  18. Amundsen T., Seber H., Lilleas F. et al. Lumbar spinal stenosis: Clinical and radiographic features. Spine. —
  19. Johnsson K.E., Uden A., Rosen I. The effect of decompression on the natural course of spinal stenosis: a comparison of surgically treated and untreated patients. Spine. Vol. —
  20. Turner J.A., Ersek M., Herron L. et al. Surgery for lumbar spinal stenosis: Attempted meta-analysis of the literature. Spine. Vol. 1&#;— 8.
  21. Schlegel J.D., Smith J.A., Schleusener R.L. Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusions. Spine. Vol. —
  22. Shenkin H.A., Nash C.J. Spondylolisthesis after multiple bilateral laminectomies and facetectomies for lumbar spondylosis: Follow-up review. J Neurosurg. Vol. 45&#;—
  23. Verbiest H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral canal: A review of 27 years experience. J Bone Joint Surg Br. Vol. —
  24. Tuite G.E., Stern J.D., Doran S.E. et al. Outcome after laminectomy for spinal stenosis. Part I. Clinical correlations. J Neurosurg. Vol. —
  25. Kanamiya T., Kida H., Seki M. et al. Effect of lumbar disc herniation on clinical symptoms in lateral recess syndrome. Clin Orthop. Vol. &#;— P. —
  26. Shono Y., Kaneda K., Abumi K. et al. Stability of posterior spinal instrumentation and its effects on adjacent motion segemnts in the lumbosacral spine. Spine. Vol. —
  27. Zucherman J.F., hsu K.Y., Hartjen C.A. et al. A prospective randomized multi-center study for the treatmenr of lumbar spinal stenosis with the X STOP interspinous implant: 1-year results // Eur. Spine J.&#;— &#;— Vol. &#;— P
  28. Гармиш А. Р., Педаченко Ю. Е., Радченко В. А., Левшин А.&#;В.&#;Применение динамической системы межостистой стабилизации («U»-имплантат) в лечении стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела) // Український нейрохірургічний журнал, №&#;1 (37), , с. 59—
  29. Lindsey D., Swanson K., Fuchs P. The effects of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar spine // Spine.&#;— &#;— Vol. &#;— P. —
  30. Samani J. Study of a semi-rigid interspinous «U»-fixation system // Orthop. Surg.&#;— &#;— V. &#;— P. —
  31. Kuklo T., Potter B., Ludwig S. Treatment of lumbar spinal stenosis // Spine.&#;— &#;— Vol. 31&#;— P. —
  32. Woo Kyung Kim. Our experiences of interspinous U device in degenerative lumbar disease // Global Symposium on Motion Preservation Technology.&#;— N.Y.,
  33. Hansraj K., O`Leary P., Cammissa F. et al. Decompression, fusion, and instrumentation surgery for complex lumbar spinal stenosis // Clin Orthop Rel Res. Vol. 18—25
Источник: grizha.dedsecret.ru

Видеокурс

Еще по теме:

Симптомы стеноза позвоночного канала

Стеноз спинномозгового канала (спинальный стеноз) – это сужение спинномозгового канала в одном или более участках позвоночника, чаще всего в Грыжа межпозвоночного диска может сузить позвоночный канал и сдавить нервы в поясничном отделе позвоночника, что приводит к появлению боли. Автор применил спондилометрию для измерения позвоночного канала. В настоящее время сужение позвоночного канала, вызываемое такими мягкотканными образованиями, как грыжи дисков и секвестры, обычно не относятся к стенозу. Стенозом называют длительный хронический процесс, ведущий к.
Поделиться с друзьями:
Комментариев: 0
Нет комментариев пока...