Симптомы грыж грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника

Введение

Грыжа диска происходит, когда внешние волокна межпозвоночного диска (кольцо) повреждены и мягкий внутренний материал ядра (pulposus) выдавливается за пределы нормального расположения. Если разрыв кольца около спинномозгового канала, ядро pulposus материал может выбухать в спинномозговой канал. В грудном отделе очень небольшое свободное пространство вокруг спинного мозга. Когда грыжа диска появляется в грудном отделе позвоночника, это может быть чрезвычайно серьезно. В некоторых случаях, первый признак грыжи диска - паралич нижних конечностей. К счастью, грыжи диска в грудном отделе не столь распространены как грыжи поясничного отдела.

Цель этой информации состоит в том, чтобы помочь Вам понять:

• Причины возникновения грыжи диска
• Методы диагностики
• Лечение грыжи диска
• Возможные осложнения грыжи диска

Анатомия

Межпозвоночные диски – своеобразные подушки, которые действуют как амортизаторы между каждым позвонком в Вашем позвоночнике. Между каждым позвонком есть один диск. У каждого диска есть плотное внешнее фиброзное кольцо волокон и мягкий, желеобразный центр, названный ядром pulposus.

Фиброзное кольцо – внешний слой диска и самая сильная область диска. Фиброзное кольцо – это мощная связка, которая соединяет позвонки между собой. Мягкое ядро диска служит главным амортизатором.

Причины

Грыжа диска может появиться у детей, но это бывает крайне редко. Обычно настоящая грыжа диска больше всего распространена в молодом и среднем возрасте. В старшей возрастной группе дегенеративные изменения, которые происходят в позвоночнике параллельно со старением фактически, минимизируют появление настоящей грыжи диска.

Диски могут внезапно разорваться из-за слишком большого импульсного давления на диск. Например, падение с лестницы и приземление в сидящем положении может вызвать избыточную нагрузку на позвоночник. Если сила удара большая то это может привести к перелому позвонка, или к разрыву диска. Аналогичная ситуация возникает при подъеме тяжести в наклоне (за счет эффекта рычага).

Диски могут также разорваться от меньшей нагрузки – обычно из-за ослабления волокон кольца диска повторными небольшими травмами, которые накапливаются в течение длительного времени. Поскольку кольцо становится более слабым, в определенный момент Вы неудачно что-то поднимаете или наклоняетесь, возникает избыточное давление на диск. Ослабленный диск разрывается, в то время как вы делали то же движение, что пятью годами ранее не вызвало бы никаких проблем. Такова особенность накопления «усталости» в позвоночнике.

Грыжа диска вызывает проблемы двумя способами. Во-первых, материал, который разорвался в спинномозговой канал от ядра pulposus, может вызвать давление на нервные корешки в спинномозговом канале. Есть также некоторые свидетельства того, что вещество ядра вызывает химическое раздражение нервных корешков. И давление на нервный корешок, и химическое раздражение могут привести к нарушению функции проведения нервных импульсов. Комбинация этих факторов может вызвать боль, слабость, и/или нечувствительность в области тела, входящей в зону иннервации.

Симптомы

Симптомы истинной грыжи диска, возможно, не включают боль в пояснице вообще. Симптомы грыжи диска появляются из-за компрессии и раздражения нервных волокон. В грудном отделе позвоночника это может вызвать полный паралич нижних конечностей. Симптомы грыжи диска в грудном отделе обычно включают:

• Боль опоясывающего характера в одной или обеих ногах
• Нарушение чувствительности или парестезии в одной или обеих ногах
• Слабость определенных мышц в одной или обеих ногах
• Увеличение рефлекторной активности в одной или обеих ногах, которое может вызвать спастику в ногах
• Симптоматика зависит от уровня повреждения и степени морфологических изменений

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз необходима подробная история заболевания и физикальное обследование. Вашему доктору будут интересны ответы на следующие вопросы:

• Наличие травмы в анамнезе
• Локализация боли
• Нарушение чувствительности (зона)
• Мышечная слабость (локализация)
• Наличие аналогичных проблем в прошлом
• Наличие в анамнезе потери веса температуры и перенесенного заболевания

Наконец, Ваш доктор заинтересуется наличием или отсутствием проблем с мочеиспусканием и дефекацией. Это важно, чтобы удостовериться, что у Вас нет компрессии диска на нервные волокна, которые ответственны за работу кишечника и мочевого пузыря. Если эта симптоматика присутствует, то это может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Ваш доктор, возможно, предложит сделать Вам рентгенографию грудного отдела позвоночника. К сожалению, рентгеновские снимки не могут выявить грыжу диска, но позволяют видеть степень дегенеративных изменений и выявить косвенные признаки грыжи диска.

В настоящее время наиболее информативным методом исследования является МРТ. Этот метод является безболезненным и очень точным. Насколько мы знаем, нет никаких побочных эффектов. Это почти полностью заменило другие методы исследования, такие как миелография и КТ (компьютерная томография). Но иногда эти методы применяются, особенно в тех случаях, когда МРТ не дает однозначной информации о причине болевого синдрома.

Электромиография (ЭМГ) необходима для выяснения степени повреждения нервного волокна и полезна для решения вопроса об оперативном лечении

Лечение

Наличие грыжи диска не свидетельствует о необходимости обязательного хирургического вмешательства. Все зависит от клинической картины. Если на фоне консервативного лечения идет улучшение клинической картины, то вопрос об операции снимается. В случаях неэффективности консервативного лечения в течение промежутка времени или нарастания симптоматики – показано оперативное лечение.

Консервативное лечение

Наблюдение

Вы можете не нуждаться ни в каком либо лечении кроме наблюдения, чтобы удостовериться, что заболевание не прогрессирует. Если боль терпима и нет никакой прогрессии слабости или онемения, Ваш доктор может только предложить наблюдать и ждать.

Покой

Если боль выраженная, Вы, возможно, должны взять несколько свободных дней от работы и уменьшить Вашу двигательную активность на некоторое время. После нескольких дней Вы должны начать двигаться. Начните с легких прогулок и постепенно увеличивайте расстояние каждый день.

Обезболивающие

В зависимости от интенсивности болевого синдрома существует несколько схем назначения препаратов. В первую очередь назначаются препараты типа Ибупрофена (нестероидные противовоспалительные средства). В случаях неэффективности этих препаратов возможно назначение наркотических (опиодных) препаратов.

Обезболивающий эффект у наркопрепаратов выше чем у других лекарств, но очень высока вероятность возникновения наркозависимости. Поэтому многие врачи не любят назначать наркотические препараты более нескольких дней.

Эпидуральная инъекция стероидов

Эпидуральная инъекция обычно применяется при сильной боли устойчивой к медикаментам. Обычно назначается как временное снятие болевого синдрома перед операцией и не является достаточно эффективной.

Хирургические методы лечения

Наши специалисты